Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 4, Issue 7, July 1997, Pages 623-628
Archives de Pédiatrie

Mémoire original
DAN : une échelle comportementale d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau-néAPN: a behavioral acute pain rating scale for neonates

https://doi.org/10.1016/S0929-693X(97)83360-XGet rights and content

Résumé

Cette étude a été réalisée afin de valider une échelle comportementale d'évaluation de la douleur aiguë chez le nouveau-né à terme et prématuré (DAN) qui puisse être utilisée pour mesurer l'efficacité des différents moyens analgésiques employés chez le nouveau-né lors des gestes douloureux.

Matériel et méthodes. - L'étude a été réalisée dans le service de médecine néonatale et dans la maternité du centre hospitalier de Poissy, entre janvier et juin 1996, chez des nouveau-nés subissant un prélèvement au talon pour une mesure de la glycémie capillaire ou un prélèvement sanguin veineux. Après une étude pilote, une échelle d'évaluation de la douleur du nouveau-né a été construite. Cette échelle établit une cotation globale de 0 à 10, et elle comporte trois items: réponses faciales, mouvements des membres et expression vocale de la douleur, avec des cotations par item respectivement de 0 à 4, de 0 à 3, et de 0 à 3. Pour chaque enfant, une grille d'évaluation de la douleur a été remplie par deux observateurs indépendants lors de la réalisation d'un geste douloureux (piqûre pour un prélèvement sanguin) et lors d'une simulation (frottement doux de la cuisse).

Résultats. - Quarante-deux nouveau-nés d'âge gestationnei compris entre 25 et 41 semaines d'aménorrhée (SA) ont été inclus dans l'étude. Ils avaient des médianes (quartiles) d'âge gestationnel de 34 SA (29–39), de poids de naissance de 1850 g (1055–3093) et de terme corrigé lors de l'étude de 35,5 SA (31–39). Dix enfants étaient intubés et ventilés. L'étude de la sensibilité de l'échelle a montré que lors de la piqûre tous les scores entre 1 et 10 étaient représentés avec 95 % de scores supérieurs ou égaux à 3, alors que pendant la simulation les scores allaient de 0 à 5 avec 88 % de scores inférieurs ou égaux à 2. La spécificité de l'échelle a été testée par la comparaison des médianes (IC 95 %) de scores lors de la piqûre et lors de la simulation, lesquelles ont été de 5 (5 à 7) et 1 (0 à 1) respectivement, p < 0,0001. La cohérence entre les différents items de l'échelle a été bonne puisque le coefficient alpha de Cronbach a été égal à 0,88. La concordance entre les observateurs a été très bonne car le test d'accord interjuges R de Krippendorff a été de 91,2.

Conclusion. - Cette étude montre que l'échelle comportementale d'évaluation de la DAN testée a une bonne sensibilité et des arguments de présomption d'une bonne spécificité, elle est par ailleurs homogène et fiable.

Abstract

Aim. - This study was designed to validate a behavioural acute pain rating scale for term and preterm neonates (APN).

Methods. - From January through June 1996, neonates requiring a heel lance or a venous puncture for blood sampling at the intensive care unit and the nursery of Poissy Hospital were recruited into the study. After a pilot study, a pain rating scale was developed. The scale score pain ranged from 0 to 10 and it evaluated three items: facial expression, limb movements, and vocal expression with ratings per item ranging from 0 to 4, 0 to 3 and 0 to 3, respectively. Two observers evaluated independently each infant during a painful procedure (puncture for a blood sample) and during a dummy procedure (rubbing the thigh softly).

Results. - Forty-two neonates born between 25 and 41 weeks gestational age were included in the study. Medians (quartiles) of gestational age, birth weight, and corrected postmenstrual age at time of investigation were 34 (29–39) weeks, 1,850 (1,055–3,093) g, and 35.5 (31–39) weeks, respectively. Ten infants were intubated. The scale showed to be sensitive because all possible scores were obtained; during painful procedures scores ranged from 1 to 10, with 95% of scores ≥3 while during dummy procedures they ranged from 0 to 5, with 88% of scores ≤ 2. The medians (95% confidence interval) of scores were for painful procedures 5 (5 to 7) and for dummy procedures 1 (0 to 1). This indicates a good specificity of the scale. High intercorrelation of items (internal consistency) was confirmed by a Cronbach's coefficient alpha of 0.88. Interrater agreement was high since the Krippendorff R test was 91.2.

Conclusion. - This behavioral acute pain rating scale for newborns demonstrated a good specificity and sensitivity, internal consistency and inter-rater reliability. This scale could be used to test the analgesic effects of different therapies during painful procedures.

Références (19)

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Cited by (0)

Ce travail a fait l'objet d'une présentation partielle orale lors des 26es journées nationales de la Société française de médecine périnatale, Brest, octobre 1996.

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