Objective: To estimate the cost-effectiveness of malaria intermittent preventive treatment in infants (IPTi) using sulfadoxine-pyrimethamine (SP).
Methods: In two previous IPTi trials in Ifakara (United Republic of Tanzania) and Manhiça (Mozambique), SP was administered three times to infants before 9 months of age through the Expanded Programme on Immunization. Based on the efficacy results of the intervention and on malaria incidence in the target population, an estimate was made of the number of clinical malaria episodes prevented. This number and an assumed case-fatality rate of 1.57% were used, in turn, to estimate the number of disability-adjusted life years (DALY) averted and the number of deaths averted. The cost of the intervention, including start-up and recurrent costs, was then assessed on the basis of these figures.
Findings: The cost per clinical episode of malaria averted was US$ 1.57 (range: US$ 0.8-4.0) in Ifakara and US$ 4.73 (range: US$ 1.7-30.3) in Manhiça; the cost per DALY averted was US$ 3.7 (range: US$ 1.6-12.2) in Ifakara and US$ 11.2 (range: US$ 3.6-92.0) in Manhiça; and the cost per death averted was US$ 100.2 (range: US$ 43.0-330.9) in Ifakara and US$ 301.1 (range: US$ 95.6-2498.4) in Manhiça.
Conclusion: From the health system and societal perspectives, IPTi with SP is expected to produce health improvements in a cost-effective way. From an economic perspective, it offers good value for money for public health programmes.
Objectif: Estimer le rapport coût/efficacité d’un traitement préventif intermittent contre le paludisme (TPI) à base de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) chez le nourrisson.
Méthodes: Dans le cadre de deux essais antérieurs du TPI menés à Ifakara (République unie de Tanzanie) et à Manhiça (Mozambique), de la SP a été administrée à trois reprises à des nourrissons avant qu’ils atteignent 9 mois, par le biais du Programme élargi de vaccination. A partir des résultats d’efficacité de l’intervention et de l’incidence du paludisme dans la population cible, on a établi une estimation du nombre d’épisodes de paludisme clinique évités. On a utilisé à son tour ce nombre et un taux de létalité supposé de 1,57% pour estimer le nombre d’années de vie corrigées de l’incapacité (DALY) et le nombre de décès évités. Sur la base de ces chiffres, on a ensuite évalué le coût de l’intervention (y compris les coûts de lancement et les coûts récurrents).
Résultats: Le coût par épisode de paludisme clinique évité se montait à US $ 1,57 (plage de variation : US $ 0,8-4,0) à Ifakara et à US $ 4,73 (plage de variation : US $ 1,7-30,3) à Manhiça ; le coût par DALY évitée était de US $ 3,7 (plage de variation : US $ 1,6-12,2) à Ifakara et de US $ 11,2 (plage de variation : US $ 3,6-92,0) à Manhiça ; et le coût par décès évité atteignait US $ 100,2 (plage de variation : US $ 43,0-330,9) à Ifakara et US $ 301,1 (plage de variation : US $ 95,6-2498,4) à Manhiça.
Conclusion: Du point de vue du système de santé et de la société, on s’attend à ce qu’un TPI à base de SP apporte des améliorations sur le plan sanitaire avec un bon rapport coût/efficacité. Dans une perspective économique, ce traitement offre un bon retour sur investissement pour les programmes de santé publique.
Objetivo: Estimar la costoeficacia del tratamiento preventivo intermitente (TPI) de la malaria en los lactantes con sulfadoxina-pirimetamina (SP).
Métodos: En dos ensayos previos de TPI en lactantes llevados a cabo en Ifakara (República Unida de Tanzanía) y Manhiça (Mozambique), se administró SP en tres ocasiones a lactantes de menos de 9 meses a través del Programa Ampliado de Inmunización. A partir de los resultados sobre la eficacia de la intervención y de la incidencia de malaria en la población objetivo, se estimó el número de episodios clínicos de la enfermedad prevenidos. Esa cifra, unida a una tasa de letalidad supuesta del 1,57%, se usó a su vez para estimar el número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) evitados y el número de muertes evitadas. Por último, sobre la base de esas cifras se determinaron los costos iniciales y los costos ordinarios.
Resultados: El costo por episodio clínico de malaria evitado fue de US$ 1,57 (intervalo: US$ 0,8–4,0) en Ifakara y de US$ 4,73 (intervalo: US$ 1,7–30,3) en Manhiça; el costo por DALY evitado fue de US$ 3,7 (intervalo: US$ 1,6–12,2) en Ifakara y de US$ 11,2 (intervalo: US$ 3,6–92,0) en Manhiça; y el costo por defunción evitada fue de US$ 100,2 (intervalo: US$ 43,0–330,9) en Ifakara y de US$ 301,1 (intervalo: US$ 95,6–2498,4) en Manhiça.
Conclusión: Desde el punto de vista del sistema de salud y de la sociedad, cabe deducir que el TPI en lactantes con SP redunda en mejoras sanitarias de forma costoeficaz. Desde una perspectiva económica, la medida supone una buena inversión para los programas de salud pública.
الهدف: تقدير مردودية المعالجة الوقائية المتقطعة للملاريا لدى الرضع باستعمال السلفادوكسين - بيريميثامين.
الطريقة: في تجربتين سابقتين للمعالجة الوقائية المتقطعة للملاريا لدى الرضع، أجريتا في “إيفاكارا” (بجمهورية تنزانيا المتحدة)، و”مانهيسا” (بموزمبيق)، أعطيت السلفادوكسين – بيريميثامين ثلاث مرات للرضع، قبل بلوغهم الشهر التاسع من العمر، من خلال البرنامج الموسع للتمنيع. وبناء على نتائج فعالية المداخلة، ووقوعات الملاريا في المجموعة السكانية المستهدفة، تم تقدير عدد نوبات الملاريا السريرية التي أمكن توقيها. واستُخدم هذا العدد إلى جانب معدل مفترض لإماتة الحالات مقداره 1.57%، لتقدير عدد سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز، التي أمكن تجنبها، وكذلك عدد الوفيات التي أمكن تفاديها. وقدرت تكاليف المداخلة، بما فيها تكاليف البدء الأولية والتكاليف المتكررة، بناء على هذه الأرقام.
الموجودات: بلغت تكلفة كل نوبة ملاريا سريرية أمكن توقيها 1.57 دولار أمريكي (المدى 0.8 – 4.0 دولار أمريكي) في “إيفاكارا”، و4.73 دولار أمريكي (المدى 1.7 – 30.3 دولار أمريكي) في “مانهيسا”. وبلغت تكلفة كل سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز، أمكن تجنبها 3.7 دولار أمريكي (المدى 1.6 – 12.2 دولار أمريكي) في “إيفاكارا”، و11.2 دولار أمريكي (المدى 3.6 – 92.0 دولار أمريكي) في “مانهيسا”، وتكلفة كل وفاة أمكن تفاديها 100.2 دولار أمريكي (المدى 43.0 – 330.9 دولار أمريكي) في “إيفاكارا”، و301.1 دولار أمريكي (المدى 95.6 – 2498.4 دولار أمريكي) في “مانهيسا”.
الاستنتاج: يتوقع أن تؤدي المعالجة الوقائية المتقطعة للملاريا لدى الرضع باستعمال السلفادوكسين – بيريميثامين، إلى تحسن عالي المردود في الصحة وذلك من الناحية الصحية والاجتماعية. ومن الوجهة الاقتصادية فإنها تحقق لبرامج الصحة العمومية استفادة عظيمة القيمة من الأموال التي تنفق في هذا المجال.