CommentaryAntibiotics for preterm prelabour rupture of membranes and preterm labour?
References (3)
- SF Assmann et al.
Subgroup analysis and other (mis)uses of baseline data in clinical trials
Lancet
(2000)
Cited by (15)
No. 233-Antibiotic Therapy in Preterm Premature Rupture of the Membranes
2017, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaCitation Excerpt :The authors concluded that erythromycin has a range of neonatal health benefits when administered to women with PPROM, but that co-amoxiclav should not be used because of its association with NEC.11 The study has been criticized because there were no differences in the composite primary outcome for any of the treatment groups when compared with placebo. 12 However, there were many significant differences in subgroup analyses (presented above).
To review the evidence and provide recommendations on the use of antibiotics in preterm premature rupture of the membranes (PPROM).
Outcomes evaluated include the effect of antibiotic treatment on maternal infection, chorioamnionitis, and neonatal morbidity and mortality.
Published literature was retrieved through searches of Medline, EMBASE, CINAHL, and The Cochrane Library, using appropriate controlled vocabulary and key words (PPROM, infection, and antibiotics). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and new material incorporated in the guideline to July 2008. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.
The evidence obtained was reviewed and evaluated by the Infectious Diseases Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) under the leadership of the principal authors, and recommendations were made according to guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care.
Guideline implementation should assist the practitioner in developing an approach to the use of antibiotics in women with PPROM. Patients will benefit from appropriate management of this condition.
This guideline has been reviewed and approved by the Infectious Diseases Committee and the Maternal Fetal Medicine Committee of the SOGC, and approved by the Executive and Council of the SOGC.
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
- 1.
Following PPROM at 32 weeks' gestation, antibiotics should be administered to women who are not in labour in order to prolong pregnancy and to decrease maternal and neonatal morbidity (I-A).
- 2.
The use of antibiotics should be gestational-age dependent. The evidence for benefit is greater at earlier gestational ages (<32 weeks) (I-A).
- 3.
For women with PPROM at >32 weeks' gestation, administration of antibiotics to prolong pregnancy is recommended if fetal lung maturity cannot be proven and/or delivery is not planned (I-A).
- 4.
Antibiotic regimens may consist of an initial parenteral phase followed by an oral phase, or may consist of only an oral phase (I-A).
- 5.
Antibiotics of choice are penicillins or macrolide antibiotics (erythromycin) in parenteral and/or oral forms. (I-A) In patients allergic to penicillin, macrolide antibiotics should be used alone (III-B).
- 6.
The following two regimens may be used (the two regimens were used in the largest PPROM randomized controlled trials that showed a decrease in both maternal and neonatal morbidity): (1) ampicillin2g IV every 6 hours and erythromycin 250 mg IV every 6 hours for 48 hours followed by amoxicillin 250 mg orally every 8 hours and erythromycin 333 mg orally every 8 hours for 5 days (I-A); (2) erythromycin 250 mg orally every 6 hours for 10 days (I-A).
- 7.
Amoxicillin/clavulanic acid should not be used because of an increased risk of necrotizing enterocolitis in neonates exposed to this antibiotic. Amoxicillin without clavulanic acid is safe (I-A).
- 8.
Women presenting with PPROM should be screened for urinary tract infections, sexually transmitted infections, and group B streptococcus carriage, and treated with appropriate antibiotics if positive (II-2B).
- 1.
Antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes
2009, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaAnalyser les résultats et formuler des recommandations quant à l’utilisation d’antibiotiques en présence d’une rupture prématurée des membranes préterme (RPMP).
Parmi les issues évaluées, on trouvait l’effet de l’antibiothérapie sur l’infection maternelle, la chorioamnionite et la morbidité et la mortalité néonatales.
La littérature publiée a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou Medline, CINAHL et la Cochrane Library, au moyen d’un vocabulaire contrôlé approprié et de mots clés (PPROM, infection et antibiotics). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction quant à la date ou à la langue n’a été mise en œuvre. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et les données publiées jusqu’en juillet 2008 ont été intégrées à la directive clinique. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
Les résultats obtenus ont été évalués par le comité sur les maladies infectieuses de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), sous la direction des auteurs principaux; les recommandations ont été formulées en fonction des lignes directrices élaborées par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
La mise en œuvre de la présente directive clinique devrait aider les praticiens à élaborer une approche quant au recours à l’antibiothérapie chez les femmes qui présentent une RPMP. Les patientes tireront avantage d’une prise en charge adéquate de cette pathologie.
La présente directive clinique a été analysée et approuvée par le comité sur les maladies infectieuses et le comité de médecine fœto-maternelle, et approuvée par le comité exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
- 1.
À la suite d’une RPMP à ≤ 32 semaines de gestation, des antibiotiques devraient être administrés aux femmes qui ne sont pas en travail afin de prolonger la grossesse et d’atténuer la morbidité maternelle et néonatale. (I-A)
- 2.
Le recours aux antibiotiques devrait être fonction de l’âge gestationnel. Les résultats en soutenant les avantages sont plus concluants en ce qui concerne les âges gestationnels moins avancés (< 32 semaines). (I-A)
- 3.
En ce qui concerne les femmes qui connaissent une RPMP à > 32 semaines de gestation, l’administration d’antibiotiques visant la prolongation de la grossesse est recommandée lorsque la maturité pulmonaire fœtale ne peut être prouvée et/ou lorsque l’accouchement n’est pas planifié. (I-A)
- 4.
Les schémas posologiques d’antibiotiques peuvent comprendre une phase parentérale initiale suivie d’une phase orale ou n’être constitués que d’une phase orale. (I-A)
- 5.
Les antibiotiques à privilégier sont les pénicillines ou les antibiotiques macrolides (érythromycine) sous forme parentérale et/ou orale. (I-A) Chez les patientes allergiques à la pénicilline, les antibiotiques macrolides devraient être utilisés seuls. (III-B)
- 6.
Les deux schémas posologiques suivants peuvent être utilisés (ils ont tous deux été utilisés par les plus importants essais comparatifs randomisés s’étant penchés sur la RPMP qui ont indiqué une baisse de la morbidité maternelle et néonatale) : (1) ampicilline, à raison de 2 g IV toutes les 6 heures, et érythromycine, à raison de 250 mg IV toutes les 6 heures, pendant 48 heures, le tout étant suivi d’amoxicilline, à raison de 250 mg par voie orale toutes les 8 heures, et d’érythromycine, à raison de 333 mg par voie orale toutes les 8 heures, pendant 5 jours (I-A); (2) érythromycine, à raison de 250 mg par voie orale toutes les 6 heures, pendant 10 jours (I-A)
- 7.
L’amoxicilline/acide clavulanique ne devrait pas être utilisée en raison du risque accru d’entérocolite nécrosante que courent les nouveau-nés exposés à cet antibiotique. L’amoxicilline utilisée sans acide clavulanique est sûre. (I-A)
- 8.
Les femmes qui connaissent une RPMP devraient faire l’objet d’un dépistage visant les infections des voies urinaires, les infections transmissibles sexuellement et le statut de porteuse de streptocoques du groupe B, et elles devraient être traitées au moyen d’antibiotiques appropriés lorsque ce dépistage donne des résultats positifs. (II-2B)
- 1.
Antibiotic Therapy in Preterm Premature Rupture of the Membranes
2009, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaTo review the evidence and provide recommendations on the use of antibiotics in preterm premature rupture of the membranes (PPROM).
Outcomes evaluated include the effect of antibiotic treatment on maternal infection, chorioamnionitis, and neonatal morbidity and mortality.
Published literature was retrieved through searches of Medline, EMBASE, CINAHL, and The Cochrane Library, using appropriate controlled vocabulary and key words (PPROM, infection, and antibiotics). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and new material incorporated in the guideline to July 2008. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.
The evidence obtained was reviewed and evaluated by the Infectious Diseases Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) under the leadership of the principal authors, and recommendations were made according to guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care.
Guideline implementation should assist the practitioner in developing an approach to the use of antibiotics in women with PPROM. Patients will benefit from appropriate management of this condition.
This guideline has been reviewed and approved by the Infectious Diseases Committee and the Maternal Fetal Medicine Committee of the SOGC, and approved by the Executive and Council of the SOGC.
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
- 1.
Following PPROM at ≤ 32 weeks’ gestation, antibiotics should be administered to women who are not in labour in order to prolong pregnancy and to decrease maternal and neonatal morbidity. (I-A)
- 2.
The use of antibiotics should be gestational-age dependent. The evidence for benefit is greater at earlier gestational ages (< 32 weeks). (I-A)
- 3.
For women with PPROM at > 32 weeks’ gestation, administration of antibiotics to prolong pregnancy is recommended if fetal lung maturity can not be proven and/or delivery is not planned. (I-A)
- 4.
Antibiotic regimens may consist of an initial parenteral phase followed by an oral phase, or may consist of only an oral phase. (I-A)
- 5.
Antibiotics of choice are penicillins or macrolide antibiotics (erythromycin) in parenteral and/or oral forms. (I-A) In patients allergic to penicillin, macrolide antibiotics should be used alone. (III-B)
- 6.
The following two regimens may be used (the two regimens were used in the largest PPROM randomized controlled trials that showed a decrease in both maternal and neonatal morbidity): (1) ampicillin 2 g IV every 6 hours and erythromycin 250 mg IV every 6 hours for 48 hours followed by amoxicillin 250 mg orally every 8 hours and erythromycin 333 mg orally every 8 hours for 5 days (I-A); (2) erythromycin 250 mg orally every 6 hours for 10 days (I-A)
- 7.
Amoxicillin/clavulanic acid should not be used because of an increased risk of necrotizing enterocolitis in neonates exposed to this antibiotic. Amoxicillin without clavulanic acid is safe. (I-A)
- 8.
Women presenting with PPROM should be screened for urinary tract infections, sexually transmitted infections, and group B streptococcus carriage, and treated with appropriate antibiotics if positive. (II-2B)
- 1.
Hazards of widespread use of erythromycin for preterm prelabour rupture of membranes [11]
2003, LancetAntibiotics in preterm labour-the ORACLE speaks
2008, The LancetInfluence of perinatal inflammation on the neurodevelopmental outcome of premature infants
2019, Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine