Objective: To determine clinicians' accuracy and reliability for the clinical diagnosis of unstable meniscus tears in patients with symptomatic osteoarthritis of the knee.
Design: A prospective cohort study.
Setting: A single tertiary care centre.
Patients: One hundred and fifty-two patients with symptomatic osteoarthritis of the knee refractory to conservative medical treatment were selected for prospective evaluation of arthroscopic debridement.
Intervention: Arthroscopic debridement of the knee, including meniscal tear and chondral flap resection, without abrasion arthroplasty.
Outcome measures: A standardized assessment protocol was administered to each patient by 2 independent observers. Arthroscopic determination of unstable meniscal tears was recorded by 1 observer who reviewed a video recording and was blinded to preoperative data. Those variables that had the highest interobserver agreement and the strongest association with meniscal tear by univariate methods were entered into logistic regression to model the best prediction of resectable tears.
Results: There were 92 meniscal tears (77 medial, 15 lateral). Interobserver agreement between clinical fellows and treating surgeons was poor to fair (kappa < 0.4) for all clinical variables except radiographic measures, which were good. Fellows and surgeons predicted unstable meniscal tear preoperatively with equivalent accuracy of 60%. Logistic regression modelling revealed that a history of swelling and a ballottable effusion were negative predictors. A positive McMurray test was the only positive predictor of unstable meniscal tear. "Mechanical" symptoms were not reliable predictors in this prospective study. The model was 69% accurate for all patients and 76% for those with advanced medial compartment osteoarthritis defined by a joint space height of 2 mm or less.
Conclusions: This study underscored the difficulty in using clinical variables to predict unstable medial meniscal tears in patients with pre-existing osteoarthritis of the knee. The lack of interobserver agreement must be overcome to ensure that the findings can be generalized to other physician observers.
Objectif: Déterminer chez les cliniciens la précision et la fiabilité du diagnostic clinique des déchirements instables du ménisque chez les patients présentant une arthrose symptomatique du genou.
Conception: Étude prospective de cohorte.
Contexte: Un seul centre de soins tertiaires.
Patients: On a sélectionné 152 patients atteints d’une arthrose symptomatique du genou réfractaire au traitement médical usuel pour procéder à une évaluation prospective du débridement arthroscopiquee.
Intervention: Débridement arthroscopique du genou, y compris résection du déchirement du ménisque et du lambeau chondral sans arthroplastie par abrasion.
Mesures de résultats: Deux observateurs indépendants ont administré un protocole d’évaluation normalisé à chaque patient. La détermination arthroscopique des déchirements instables du ménisque a été consignée par un observateur qui a étudié l’enregistrement vidéo sans connaître les données préopératoires. Les variables qui présentaient la plus grande uniformité entre les observateurs et le lien le plus solide avec un déchirement du ménisque établis par la méthode univariée ont été entrées dans une régression logistique visant à modéliser la meilleure prédiction des déchirements résécables.
Résultats: Il y avait 92 déchirements du ménisque (77 déchirements internes, 15 latéraux). L’uniformité interobservateurs entre les chercheurs cliniciens et les chirurgiens traitants a varié de faible à moyenne (κ < 0,4) pour toutes les variables cliniques à l’exception des évaluations radiographiques, qui étaient bonnes. Les chercheurs et les chirurgiens ont prédit un déchirement instable du ménisque avant l’intervention avec une précision équivalente de 60 %. La modélisation par régression logistique a révélé que des antécédents d’enflure et d’épanchements ballottables étaient des prédicteurs négatifs. Un résultat positif au test de McMurray a constitué le seul prédicteur positif de déchirements instables du ménisque. Les symptômes «mécaniques» n’ont pas constitué des prédicteurs fiables dans le contexte de cette étude prospective. Le modèle a présenté une précision de 69 % chez tous les patients et de 76 % chez ceux qui présentaient une arthrose avancée du compartiment interne, définie par un espace articulaire de 2 mm ou moins.
Conclusions: Cette étude souligne la difficulté que présente l’utilisation de variables cliniques pour prédire des déchirements instables de la partie interne du ménisque chez des patients qui ont une arthrose préalable du genou. Il faut surmonter l’absence de convergence entre observateurs pour assurer qu’il est possible de généraliser les constatations à d’autres observateurs médecins.